Крипторхизм

Что такое крипторхизм?

Крипторхизм — (от древне-греческого kryptos - спрятанный и orchis - яичко, “скрытые яички”) урологическая патология, системная аномалия внутриутробного развития, при которой яичко или оба не спускаются вниз через паховый канал в мошонку. У новорожденных детей крипторхизм встречается в 3-6% случаев. Среди недоношенных младенцев это врождённое отклонение фиксируется гораздо чаще до 40 % и зависит от срока гестации, чем меньше времени ребенок вынашивался, тем выше частота патологии. Затем частота крипторхизма снижается в результате самопроизвольного опускания яичек. После первого года жизни отклонение от нормы отмечается у 0,5–2% мальчиков. У взрослых мужчин распространенность крипторхизма составляет 0,7-0,8%.

Классификация крипторхизма

Классифицирование крипторхизма обычно основывается на формах проявления заболевания, не затрагивая глубинных причин.

Классификация крипторхизма по С.Л.Горелику, Ю.Д.Мирлесу
Классификация крипторхизма по С.Л.Горелику, Ю.Д.Мирлесу

По происхождению крипторхизм делится на врожденный и приобретенный. Последний является результатом травмы или неудачного оперативного лечения. Крипторхизм может быть двусторонний и односторонний, в зависимости от того одно или оба яичка не опустились в мошонку. Чаще эта патология односторонняя. При такой форме прогноз благоприятнее. В свою очередь односторонний крипторхизм подразделяется на левосторонний и правосторонний. В силу анатомических особенностей отсутствие яичка с правой стороны встречается гораздо чаще. Правосторонний крипторхизм отмечается более чем у 50% пациентов, левосторонний – в 35-40% наблюдений, двусторонний – в 10-15%. Кроме того примерно в 3% случаев отсутствия яичка в мошонке диагностируется монорхизм - врождённое отсутствие одного яичка или анорхизм полное отсутствие яичек.

Различают ложный, истинный крипторхизм и эктопию.

Ложный крипторхизм

Ложный крипторхизм или псевдоретенция (также используется термин мигрирующее яичко) характеризуется временным отсутствием яичка в мошонке при прощупывании, но при этом оно периодически опускается вниз и занимает правильное положение. При пальпации такое яичко легко выводится на своё место. Ложный крипторхизм наблюдается у детей при физической нагрузке, замерзании, стрессе. Основные причины псевдоретенции - это расширенный паховый канал по сравнению с малым размером яичка, а так же недоразвитие и повышенный тонус фиксирующих связок, поднимающих и удерживающих яички. Псевдоретенцию рассматривают как вариант физиологической нормы или как пограничное состояние между патологией и нормой. Она встречается гораздо чаще истинного крипторхизма. Как правило, ложный крипторхизм исчезает в раннем подростков возрасте и не требует лечения. Но все же требуется периодическое медицинское наблюдение, чтобы не допустить патологических изменений яичек.

Истинный крипторхизм

Локализация яичек при эктопии и крипторхизме
Локализация яичек при эктопии и крипторхизме

При истинном крипторхизме одно или оба яичка не опускаются в мошонку, а останавливаются где-то на пути от места своего образования, у нижнего полюса почек до наружного отверстия пахового канала. Истинный крипторхизм или по-другому ретенция всегда характеризуется, в отличии от ложного крипторхизма, недоразвитием всей мошонки или одной из половин. При односторонней форме заболевания отмечается сильная асимметрия мошонки. Ретенция отличается от псевдоретенции также тем, что во время ручного обследования опустить яичко в мошонку обычным методом невозможно. Яичко при истинном крипторхизме располагается либо брюшной полости или в забрюшинном пространстве, либо паховом канале на различных его уровнях. Различают абдоминальную (брюшную), паховую форму истинного крипторхизма и надмошоночный вариант расположения яичка у наружного пахового кольца. Последняя разновидность аномалии самая распространенная. При паховом расположении возможно определить точное положение яичка ощупыванием, а при брюшном местоположении установить его действительное размещение при пальпации затруднительно.

Эктопия

Эктопией называют такое состояние, при котором во внутриутробном периоде происходит нормальное опущение яичка через наружное паховое кольцо, но затем оно отклоняется от пути следования в мошонку, перемещается и располагается неправильно, эктопически, в необычном для него месте. При данной патологии проводник яичка прикрепляется не к дну мошонки, как должно быть в норме, а направляет яичко в сторону от мошонки. При этом семенной канатик нормальной длины, а яичко размещается в подкожной клетчатке.

Различают следующие формы эктопии яичка:
1. самая распространенная форма - поверхностная паховая эктопия. Яичко находится под кожей живота над апоневрозом наружной косой мышцы;
2. члено-лобковая эктопия – яичко располагается у корня полового члена и лежит на лобковой кости;
3. перекрестная мошоночная или поперечная эктопия - оба яичка проходят через один паховый канал и остаются в одной половине мошонки;
4. бедренная эктопия – яичко обнаруживается в в бедренном треугольнике, ближе к медиальной поверхности бедра, снаружи от бедренных сосудов;
5. промежностная эктопия – яичко размещается в области промежности, спереди от заднего прохода справа или слева от срединной линии

Причины возникновения крипторхизма

Яички закладывается в брюшной полости эмбриона. Нисхождение яичек из брюшной полости начинается с 3-го месяца внутриутробной жизни. В норме от 8-9 месяца перинатального периода до шестой недели после рождения (в крайнем случае, до года) яички проходят через паховый канал и достигают дна мошонки. Их опускание обусловлено как механическими факторами, такими как внутрибрюшное давление, инволюция, уменьшение пахового тяжа, неравномерный рост структур, участвующих в этом процессе, так и гормональными - влияние андрогенов фетальных яичек, гонадотропных гормонов плаценты и гипофиза плода.

Крипторизм развивается, когда нарушается нормальное течение процесса опускания яичек.

Существуют следующие причины возникновения крипторхизма:

1. Анатомические особенности строения тела мальчика образующие механические препятствия на пути движения яичек в мошонку :
– недоразвитие паховой области в виде сужения пахового канала, когда одно или оба паховых кольца представляют собой узкую щель или совсем не определяются;
- недостаточная длина семенного отростка; - деформация сосудов, которые питают яичко;
- раздельная дистопия влагалищного отростка и яичка;

2. Нарушения функционирования желез внутренней секреции. На процесс опускания яичка оказывает существенное влияние снижение концентрации мужских половых гормонов, которые вырабатываются в организме плода или дефицит гонадотропных гормонов у матери. Существует мнение, что такие нарушения гормональной регуляции вызывают также анатомические дефекты, обуславливающие крипторхизм;

3. Хромосомная патология, возникшая из-за вирусного заболевания матери, перенесенного во время беременности или какого-то внешнего химического воздействия, вредные условия труда, неблагоприятная экология;

4. Приём некоторых лекарств женщиной во время беременности без должного медицинского контроля, например ненаркотических обезболивающих препаратов (аспирин, анальгин, ибупрофен, парацетамол);

5. Наследственный механизм. Наличие крипторхизма в семье у близких родственников увеличивает вероятность рождения ребенка с этой патологией. Чаще всего крипторхизм имеет полигенный тип наследования.

6. Недоношенность. Дети рожденные раньше срока с малой массой тела чаще подвержены крипторхизму. Также и при многоплодной беременности играет роль масса малышей.

Последствия и осложнения крипторхизма

Мошонка играет важную роль в терморегуляции яичек. В брюшной полости и паховом канале температура выше, чем в мошонке на 1,5—2,5 °C. У детей эта разница доходит до 5 градусов.

Аномальное расположение яичек взывает в них разрушительные физиологические процессы:

1. Расстройство сперматогенеза. Снижается количество сперматозоидов, вплоть до полного их исчезновения. Чем дольше яички занимают неестественное положение, тем сильнее нарушается репродуктивная функция. Патологические изменения в структуре яичек отмечаются уже с двух лет, их развитие до момента полового созревания протекает медленно, а затем полностью останавливается. В последующие годы в яичке начинаются необратимые явления атрофии;

2. Развитие мужского бесплодия. Наибольший риск развития у пациентов с двусторонним крипторхизмом. Повышение температуры яичек, их низкая подвижность, нарушение кровоснабжения пагубно влияет на фертильность мужчины;

3. Снижение андрогенной функции. При крипторхизме происходит нарушение гормональной функции яичек, снижается выработка андрогенов, что сказывается на вторичных половых признаках. Увеличивается вес, фигура приобретает женоподобный вид, отсутствуют волосы на лице, в зоне подмышек, на лобке и в паховой области, тембр голоса остается высоким. С течением времени может развиться импотенция, проблемы в половой жизни;

4. Образование злокачественных опухолей. Риск развития рака яичка у мужчин, имеющих в анамнезе крипторхизм, почти в 30 раз больше, чем у здоровых людей;

5. Травма яичка. Достаточно часто яичко, находящиеся в паху, промежности, бедре, подвергается механическим повреждениям;

6. Ущемление грыжи. Крипторхизм часто сочетается с паховой или пупочной грыжей. Её ущемление представляет большую опасность для здоровья.

7. Перекрут яичка. При перекручивании или ущемлении яичка пациенты испытывают приступы сильной боли. Кроме того симптомами заболевания служат высокая температура, тошнота, рвота, синюшность мошонки. Нарушается кровообращения в яичках, которое может привести к необратимым нарушениям, вплоть до некроза, поэтому требуюется экстренное оперативное вмешательство;

8. Психологические проблемы. Ребенок, взрослея, осознает свое отличие от сверстников, переживает из-за своей патологии.

Диагностика крипторхизма

Диагностирование крипторхизма начинается с визуального осмотра, оценивается размер, форма, симметричность мошонки, наличие припухлостей. Затем проводят пальпацию мошонки, чтобы установить наличие или отсутствие яичек. Если яичка в мошонке нет, то пальпируют паховый канал, определяя форму и размеры поверхностных паховых колец. Если яичко находится в паховом канале, его пытаются спустить в мошонку, для исключения ложного крипторхизма. В более сложных случаях используют ультразвуковое исследование мошонки, брюшной полости. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография проводится, когда не удается пропальпировать яички и обнаружить их на УЗИ. При подозрении на монорхизм или анорхизм назначают вазографию с контрастом, пневмопельвиографию, гормональную стимуляцию хориогонином.

Лечение крипторхизма

Существует два способа лечения крипторхизма : консервативное и хирургическое. Лечение, при котором применяют оба метода называется комбинированное. Консервативное лечение заключается в проведении гормональная терапии препаратами хорионического гонадотропина, которые стимулируют рост семенного канатика, что приводит к опущению яичек в мошонку. Это лечение также предупреждает атрофию яичек. Медикаментозное лечение имеет некоторый шанс на успех в основном в детском возрасте при двухстороннем крипторхизме, при ложном крипторхизме, также применяется перед операцией. При проведении терапии возможны побочные эффекты в виде роста мошонки, увеличения полового члена, пигментации кожи, оволосения лобка. При отмене препарата эти явления со временем пропадают. При неэффективности терапевтического метода показано хирургическое лечение. Оптимальным возрастом для оперативного вмешательства считается 3-4 года. Основной задачей операции является восстановление проходимости пахового канала, удлинение семенного канатика, низведение и фиксация яичка в правильном положении без натяжения сосудов, для создания условий для полноценного развития яичка. Операция называется — орхипексия и проводится, как правило, под общим обезболиванием. В 30% случаев во время оперативного лечения яичко не удаётся обнаружить или его приходится удалять из-за невосстановимых патологических изменений. Операция выполняется или за один этап - одномоментное низведение и фиксация яичка, или за два этапа - двухмоментное низведение с временной фиксацией яичка. При своевременном лечении прогноз благоприятный.



RobertTus спрашивает: 08.08.2016

Наше предприятие уже многие годы эффективно предоставляет все сервисы по производству и укладке рулонных газонов в Москве и регионах. газонная трава семена цена. За это время мы достигли высочайшего мастерства в сфере производства и установки рулонных газонов в Москве. Накопленный сотрудниками компании немалый опыт даёт возможность нам выращивать качественный и оригинальный рулонный газон, улаживать качественно и в очень короткие сроки, а ещё осуществлять ремонт продукта при его повреждении. Мы содержим свою производственную базу, внедряем актуальные методики агрономии и применяем ультрасовременное оборудование для выращивания, рулонный газон цена за м2 укладки и ремонта рулонных газонов. Наши сотрудники проводят различные консультации для всех клиентов, которые затрудняются в выборе газона. купить газон для дачи. Мы продаём рулонный газон по самым доступным ценам в регионе, это возможно благодаря тому, что мы реализуем газоны без дилеров – работаем напрямую с заказчиком. Доставляем заказанный у нас товар в очень короткий срок по Москве и другим регионам. Наша компания предлагает также такую услугу, как уход за рулонным газоном. Ваш газон будет всегда ярким и красочным, ровным и очень реальным.


Kotofeichet спрашивает: 04.05.2016

Реально купить квартиру не пользуясь услугами риелтора Занимаясь вопросами квартиры в Минске без посредников однокомнатная квартира в Минске жилье в Минске. Необходимо учитывать такой важный аспект, как юридическое сопровождение сделки, из чего следует купить квартиру в Минском куплю комнатную квартиру в Минске и купить 1 квартиру в Минске. Разъяснить различные правовые аспекты поможет агент, лучше - риелтор, но никак не черный маклер. Как грамотно купить 1 комнатную квартиру в Минске купить квартиру Минск фрунзенский купить 2 х квартиру в Минске.


Jeffreyunuh спрашивает: 08.04.2016

Пожалуйста!=) --- Сосудорасширяющие препараты или подобное


Michaelen спрашивает: 05.04.2016

Привет. Сейчас работаю с сервисом тык, где можно заработать лишнюю копеечку (и не только). В общем, пользуйтесь, и приятных вам заработков:-)


Ваше мнение

Имя:
Вопрос:
E-mail: